ULTIMO Encare Medicina HC jueves 7 de junio hr 8:30

Encare Internado. Clínica Médica “B”. Jueves7 de junio. 8 y 30 hs
Dra. Mariana Guirado.

SF, 58 años. Ama de casa. Casada. Procedente de Treinta y Tres.

MC: Fiebre

Comienza hace 48 horas con chuchos de frío, sensación febril y constata fiebre de
hasta 39,5ºC axilar, refiere un episodio de chucho solemne. Ardor miccional en los
últimos 5 días, pujos y tenesmos vesicales. Dolor lumbar de moderada entidad a
izquierda en las últimas 48 horas.
Refiere poliuria y polidipsia en las últimas 24 horas.
Visión borrosa en la tarde de hoy. Náuseas desde el inicio del cuadro, presentando
hoy 2 episodios de vómitos de alimentos. Niega otra sintomatología.

AP: Tabaquista IPY 22. BC. Niega disnea.
DM2 diagnosticada hace 6 años, recibe tratamiento con dieta y glibenclamida vo.
Mal control metabólico. Niega descompensaciones hiper o hipoglicémicas.
Dislipemia en tratamiento con atorvastatina y dieta que cumple irregularmente.
HTA diagnosticada hace 10 años en tratamiento con enalapril vo, cifras habituales
de 150/90 mmHg y cifras máximas de 210 de PAS.
Disminución de la agudeza visual en los últimos meses, no valoración oftalmológica
reciente.
Colecistectomizada.

EF: Vigil BOTE Bien hidratada y perfundida. Obesa. Tax: 38,2ºC . PA: 140/
90mmHg
PyM: normocoloreadas.
BF: Prótesis dental superior. Focos sépticos dentarios. Lengua húmeda, papilada.
LG: no adenopatías superficiales.
Cuello: No se palpa tiroides.
PP: 18 rpm. VV, sonoridad y MAV sp. No estertores.
CV: RR 104 cpm R2 aumentado en foco aórtico. No soplos. No IY No RHY No
edemas de MMII.
Abd: simétrico, blando, depresible e indoloro. Sonoridad sp. RHA presentes.
FFLL: Guyón, Surraco y Giordano positivos a izquierda.
PNM: No rigidez de nuca.

Glicemia al ingreso 3,5 Cetonemia negativa.

Cuestionario guía:
1. Análisis de síntomas y signos.
2. ¿Cómo clasificaría a la paciente en el área de triagge?
3. ¿Qué diagnóstico/s plantea? Fundamente
4. Analice brevemente la etiopatogenia y fisiopatología
5. ¿Qué otros exámenes paraclínicos solicitaría en el Departamento de
Emergencia y qué espera encontrar?
6. ¿Qué paraclínica solicitaría en la evolución?
7. ¿En qué área ingresaría a la paciente?

8. Escriba las indicaciones al ingreso a sala para esta paciente.
9. Plantee las principales complicaciones posibles.
10.Si la paciente fuese portadora de SV colocada en ingreso hospitalario
previo hace 15 días: ¿qué modificaría respecto a etiología, paraclínica a
solicitar y tratamiento?
11.Analice el terreno de la paciente
12.Pronósticos
13.Señale las medidas de profilaxis
a. Si a las 24 horas del ingreso a sala enfermería solicita la valore
por depresión de conciencia y Ud. constata GSC de 13 ¿Qué
plantea y qué medida/s adoptaría?
14.Si a las 24 horas del ingreso la paciente presentara: GSC de 13, FR
28 rpm, PA 80/40 mmHg, FC 128 cpm, Tax 35ºC, livideces y cianosis
periférica. HGT de 1,8.
a.¿Qué diagnóstico plantea y que paraclínica solicitaría para
confirmarlo?
b. ¿solicitaría otros exámenes paraclínicos? ¿cuáles y qué espera
encontrar?
c. Plantee brevemente las principales medidas terapéuticas.
d. ¿Qué pronóstico trasmitiría a la familia?