Encare Medicina HC Piso 12 Martes 29 de mayo 8:30

FP: Paciente sexo masculino, 53 años, situación de calle, tabaquista
intenso, OH, BC, desconoce EPOC. Cuida coches.

MC: Disnea y dolor torácico.

Comienza hace 8 días con aumento de su tos y expectoración habitual
que se hace mucopurulenta, niega broncorrea no drenaje postural,
no hemoptisis, concomitantemente dolor torácico en cara posterior
de hemitorax derecho, tipo puntada, 7/10, que aumenta con la tos
y la respiración profunda. El mismo es mas intenso en las ultimas 48
hrs. Disnea de esfuerzo progresiva, no disnea de reposo, no DD, no
DPN. No edemas de MMII. Astenia, adinamia, sensación febril, no se
constato temperatura, niega sudoración profusa nocturna. No presenta
alteraciones de la voz, disfagia o sialorrea. Tránsitos sin alteraciones. No
otra sintomatología. Dada la sintomatología consulta en la emergencia del
hospital.

Examen físico: Vigil, BOTE, buen estado nutricional, polipnea de 26 rpm,
temperatura axilar de 39º C. Herpes labial. Py M: normocoloreadas, sin
lesiones.

CV: RR de 110 cpm, RBG, no soplos, no IY, no RHY, no edemas de MMII.

PP: Tórax simétrico, 26 rpm, respiración entrecortada por dolor, no
dolor a la palpación de tórax, en tercio inferior cara posterior y axilar de
hemitorax derecho, presenta MAV abolido, vibraciones abolidas y matidez
en dicho sector, matidez de columna, por encima crepitantes, estertores
secos difusos escasos.

Abd: blando, depresible, indoloro, no visceromegalias, RHA +.

SNC: sin alteraciones. Resto del examen normal.

Preguntas.

1. Realice análisis de síntomas y signos.
2. Si usted se encuentra en la emergencia en el sector de triagge
clasificando las consultas de acuerdo al estado actual y potencial
gravedad, este paciente es de alta o baja prioridad?
3. Realizar diagnostico clínico presuntivo y clasificar el mismo en
cuanto a su severidad.
4. que paraclínica solicita en la emergencia para confirmar
diagnostico?
5. Plantea algún diagnostico diferencial? Justifique.
6. Al paciente se le realiza una gasometría arterial (VEA) que es la
siguiente: pH 7.39; pO2 66 cpm mmHg; pCO2 28 mmHg; HCO3 24,5.
Realice comentarios de la misma.
7. Indicar tratamiento que realizaría al pte, del mismo indicar dosis y
vía de administración.
8. Realizaría al paciente toracocentesis? Justifique su decisión.
9. Donde internaría la paciente?
10. Al paciente se le realiza toracocentesis, siendo el estudio del liquido
pleural el siguiente: pH7.2; glucosa 0,50 g/l, proteínas 45 g/l; LDH
1100. Realice análisis del mismo.
11.Cambia su conducta terapéutica. Justifique.
12.Que controles indicaría.
13.Que pronostico vital inmediato, funcional y alejado presenta el pte.
14.Recomendaciones al alta.