Encare Gine HC Jueves 24/5 20hs piso 16

FP

23 años

Soltera

Estudiante de psicología

Procedente de Bella Unión, vive actualmente en Montevideo

FI: 22/05/12

MC: dolor abdominal y fiebre

Refiere 24 hs al ingreso, sudoración, chuchos de frío, constatándose T axilar de 39,5 o que
baja con antitérmicos parcialmente. Se acompaña el cuadro actual con dolor en hemivientre
inferior intenso, permanente, que ha ido en aumento en últimas 24 hs. Refiere flujo
amarillento-verdoso, de feo olor de 1 semana de evolución. Niega genitorragia. Pujos y
tenesmos vesicales. TD: s/p

AG: FUM del 15/04/12, MAC: ACO, preservativo ocasional. Último PAP hace 2 años refiere
presentar lesión de bajo grado por HPV. Confirmado por colposcopia y biopsia. No controles
posteriores por perder cobertura médica.

AS: IRSS a los 17 años, varios compañeros sexuales.

AP: fumadora de 10 cigarrillos día.

AF: madre con Cáncer de mama.

AI: VAT vigente

Al examen:

T axilar: 38;5 PA: 110/60

PyM: normocoloreada

BF: lengua saburral

PP: s/p CV: RR de 90 cpm. RBG, no soplos.

ABD: dolor a la compresión y decompresión de hemivientre inferior, defensa y contractura.

Espculoscopía: cuello con ZRPO extensa. Abundante flujo verdoso fétido.

TV: cuello posterior doloroso a la movilización, útero de tamaño normal doloroso a la
palapación bimanual, fondo de saco lateral izquierdo, impresiona ocupado muy doloroso.

Preguntas:

1) Realice diagnóstico positivo:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) Clasifique que etapa evolutiva o clasificación clínica presenta esta paciente:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
3) Factores de riesgo para patología en curso:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
4) ¿Solicitaría paraclínica para el diagnóstico?:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
5) ¿Qué paraclínica solicitaría en la urgencia y con qué objetivo?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
6) ¿Qué medidas terapéuticas tomaría?
Medidas higiénico dietéticas
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Farmacológicas? Que antibiótico, dosis, vía, tiempo de tratamiento? Tratamiento
quirúrgico? Táctica?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
7) Como realiza el seguimiento:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
8) Complicaciones agudas y crónicas
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

9) ¿Presenta alguna otra patología ginecológica? ¿Qué conducta tomaría ante la misma?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
10) Profilaxis
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
11) ¿Qué le aconsejaría como método anticonceptivo?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………