Encare Gine HC Piso 16 Miercoles 30 de mayo 20 hs

43 años, sexo femenino, raza negra, Montevideo, labores.

MC: Dolor en hemiabdomen inferior.

EA: Comienza 4 horas antes del ingreso en ocasión de una clase de gimnasia con dolor de aparición brusca, tipo puntada, intenso, en fosa ilíaca derecha, irradiado a MMII derecho, que no calma con analgésicos comunes, ni con el reposo. Junto con el dolor, sudoración y lipotimia.

AO: multigesta y multípara.

AG: Ciclos regulares, FUM hace 15 días. Hace 6 meses en examen de rutina ginecológico, se le diagnóstica una tumoración parauterina derecha de 6 cm de diámetro, mediante una ecografía.

AP: Apendicectomizada hace 20 años. En alguna oportunidad presentó dolores cólicos en fosa ilíaca derecha, que remitieron espontáneamente al guardar reposo.

Resto: s/p.

Al examen: PA 100/60, pulso 100 cpm, temperatura 37°C, sudorosa, fascies en sufrimientos.

PyM:, CV; y PP: s/p.

Abdomen: Hemiabdomen inferior algo distendido, doloroso espontáneamente en fosa ilíaca derecha. A la palpación, blando, depresible, con dolor intenso en fosa ilíaca derecha e hipogástrio a la compresión y descompresión, donde se palpa una tumoración redondeada de más de 15 cm aproximadamente, mate a la percusión, que deja introducir la mano entre el pubis y la tumoración, y que al incorporarse la paciente, se pierde por detrás de los músculos abdominales.

Genitales: Vulva y vagina s/p. Espéculo: cuello sano, no flujo. TV: cuello posterior de 2cm de consistencia normal, útero en AVF, globuloso como gravidez de 4 meses, superficie irregular. En el fondo de saco anterior y lateral derecho, se palpa el polo inferior de la tumoración descrita por abdomen, dolorosa, de consistencia quística, con surco de separación del útero, poco móvil. Douglas se palpa fondo uterino. Fondo de saco lateral izquierdo sin particularidades.

1) Enumere los distintos síndromes que presenta la historia.

2) Cual es el diagnóstico positivo, y como se llega a el?

3) Qué diagnósticos diferenciales se pueden plantear, en esta paciente?

4) Qué exámenes paraclínicos solicitaría para confirmar el diagnóstico?

5) Esta paciente presenta una miomatosis uterina?

6) Como llego al anterior diagnóstico?

7) Que es la torsión anexial?

8) Qué estructuras pueden estar involucradas?

9) A qué edad se da con mayor incidencia?

10) Porque es más frecuente esta complicación en los tumores benignos de ovario?

11) Cuáles son las etapas que sufre una tumoración cuando se torsionan?

12) Cuáles son los factores predisponentes de la torsión anexial?

13) Qué factores determinantes presenta nuestra paciente?

14) Conoce otros factores determinantes?

15) A qué pudo haber correspondido estos cuadros abdominales que presentó la paciente en alguna oportunidad con dolores cólicos en fosa ilíaca derecha y que remitieron sólo con el reposo?

16) Qué tratamiento efectuaría frente a este cuadro clínico?

17) Que estudio en el intraoperatorio le podría hacer cambiar el tratamiento?

18) Si la tumoración fuera de aspecto maligno, qué tratamiento efectuaría?