Encare Medicina HC Piso 12 Martes 22 de mayo 8:30

69 años sexo femenino

AP: fumadora intensa.

AF: Sobrina con diagnóstico de trombofilia, desconoce cuál.

En la madrugada (hace 7 horas) instala dolor torácico anterior tipo puntada de lado y disnea de reposo en forma brusca. No SNV, no tos ni expectoración, no sincope ni hemoptisis.

Examen físico:

Paciente lúcida, apíretico, normocoloreado, bien hidratada y perfundida.

Actualmente sin dolor.

FR: 28 rpm, FC: 90 cpm, PA: 110/70, Sat O2 VEA: 92% t axilar 37,7 C axilar

CV: RR de 100 cpm, no soplos, no IY ni RHY. No edemas de MMII. Buena perfusión periférica. PA 110/70

PP: FR 28 rpm. MAV presente bilateralmente. Escasos estertores secos difusos. No estertores crepitantes.

Mamas: Se palpa tumoración pétrea de 2 X 2 cm en cuadrante supero externo de mama izquierda. Pezón umbilicado en dicha mama.

ABD : Blando, depresible e indoloro. No visceromegalias.

Gasometría VEA

pO2: 52 mm de Hg

pCO2: 24 mm de Hg

pH: 7.45

Rx Tx

Preguntas

1-En base a la historia clínica y hallazgos paraclínicos, cual es el diagnóstico más probable? Justifique

2-Cuál /es son los principales diagnósticos diferenciales.

3-Conoce algún escore dirigido a establecer la probabilidad clínica cuando se plantea el diagnóstico de embolia pulmonar? Cuál es la utilidad?

4-Analice los factores de riesgo para ETEV que presenta el paciente.

5-Conoce como se agrupan? Cuál es la importancia de su reconocimiento?

6. En base a la probabilidad clínica por usted establecida, como continuaría el estudio de este paciente? Solicitaría D dímeros?
7. Dado los antecedentes familiares, se justificaría solicitar anticuerpos antifosfolipídicos?
8. Cuáles son los hallazgos radiográficos màs frecuentes?
9. Como establece la severidad del TEP agudo? Como clasifica a este paciente?
10. En los pacientes de no alto riesgo: Cuál es el tratamiento de elección? Con que fármaco? Por cuanto tiempo y cual es la oportunidad para iniciarlo?
11. Si este mismo paciente se presenta con hipotensión mantenida. PA 70/40. Cuál es su diagnóstico? Que tratamiento indicaría?
12. ¿Cuàl es el riesgo de recurrencia?