Encare Medicina HC Piso 12 Jueves 24 de mayo 8:30

Internado Obligatorio 2012.
Jueves 24 de mayo.
FP: sexo masculino, 30 años, empleado.
MC: disnea.
EA: comienza hace una semana con astenia, adinamia y mialgias fundamentalmente a nivel lumbar, por
lo que se automedica con analgésicos. Agrega edemas de manos, pies  y cara, discretos, indoloros.
Hace 72 hs, nota franca disminución de la diuresis y orina de tonalidad rojo oscuro. Concomitantemente
relata cefalea intensa y vómitos esporádicos.
Hoy, mientras dormía presenta episodio de disnea paroxística nocturna, disnea de reposo, sed de aire y
desasosiego y sensación de muerte inminente.
AEA: hace 3 semanas presentó cuadro de odinofagia y fiebre. Se realizó tratamiento con  penicilina
benzatínica 2.400.000 U i/m.
AP: sin antecedentes patológicos a destacar.
EF: lúcido, intensa disnea, apirético, no tolera el decúbito, se perciben a distancia ruidos de secreciones
respiratorias, FR 36 rpm,  FC 120cpm.
PyM: piel sudorosa y fría, mucosas y lecho subungueal cianóticos.
DE: edema de cara, dorso de manos y supramaleolares, blancos, simétricos, sin godet, indoloros.
BF: s/p.
PP: crepitantes y subcrepitantes finos en 2/3 de ambos campos pulmonares.
CV: ruidos hipofonéticos, cadencia de galope, sin soplos,  RR 120 cpm, PA: 200/120 mmHg, pulso arterial
lleno. No IY ni RHY.
FFLL: dolor lumbar bilateral.
SNM: psiquismo descripto, sin elementos focales neurológicos.
Resto s/p.


1. Agrupación sindromática.
2. Diagnóstico positivo.
3. Analice la severidad del cuadro clínico en emergencia  e indique las medidas terapéuticas
iniciales a realizar.
4. Diagnóstico etiológico.
5. Diagnóstico etiopatogénico.
6. ¿Qué paraclínica solicitará para confirmar el diagnóstico planteado? Analice que espera
encontrar.
7. ¿Qué paraclínica solicitará para valorar la etiología planteada?
8. ¿Qué paraclínica solicitará para valorar repercusiones  parenquimatosas?
9. ¿Cuál es la evolución esperada?
10. Pronóstico.
11. Si el paciente tuviese el antecedente de infección respiratoria concomitante con el cuadro
clínico ¿plantearía otro diagnóstico etiológico posible?
12. Mencione diagnósticos diferenciales  de la etiología del síndrome nefrítico.
13. Mencione los diferentes síndromes clínicos con los que puede presentarse la enfermedad
glomerular.
14. ¿Está indicada la punción biópsica renal en este paciente?