Encare Medicina HC Martes 5 de junio 8:30 piso 12

Encares para el internado. Clínica Médica “B”. Martes 5/6/12 8 y 30 Hs.
Dr. José Ma Carissi

SM 67 años. Montevideo. Jubilado.
M.C. Disnea y palpitaciones.
E.A. Comienza aprox. 6 horas antes del ingreso con disnea de esfuerzo rápidamente
progresiva, que se hace de mínimos esfuerzos al momento de la consulta. No dolor
torácico. No edemas. No mareos ni pérdida de conocimiento. Niega otros síntomas. TU
y TD sin alteraciones a destacar.

A.E.A. Historia de aprox. 3 meses de evolución de palpitaciones rápidas e irregulares,
sin clara relación con el esfuerzo. En los últimos dos meses, disnea de grandes
esfuerzos, niega disnea de decúbito, no DPN, no edemas, no dolor torácico.

A.P. Fumador de una cajilla/día desde los 20 años. Niega BC. HTA de años de
evolución, cifras máx. de 190 mmHg, no controles, tratamiento con dieta irregular.
Desconoce otros antecedentes a destacar.

Ex. F. Lúcido, polipnea de 24 rpm, en apirexia, normocoloreado, bien perfundido e
hidratado. BF y LG s/p.
CV. Se ve y se palpa punta en 5to EIC, por fuera de LMC, ritmo irregular de aprox. 140
cpm, ruidos normofonéticos, no R3, no soplo, pulsos conservados, con frecuencia de 90
cpm. PA 150/100. No edemas.
PP. MAV conservado globalmente. Crepitantes en extrema base bilaterales.
ABD y FFLL sin alteraciones. PNM normal.

Preguntas.
1- Realice la agrupación sindromática.
2- ¿Qué planteos diagnósticos realiza frente al cuadro actual? (Justifique)
3- ¿Qué planteos diagnósticos realiza frente a la patología de base de este paciente?
(Justifique)
4- Plantee diagnósticos diferenciales si corresponde y justifique.
5- Indique los exámenes paraclínicos al ingreso.
6- Plantee las indicaciones de tratamiento para este paciente en emergencia en las
primeras horas.
7- ¿Cuáles son las complicaciones a las que está expuesto?
8- ¿Qué parámetros clínicos y paraclínicos se deben controlar en las primeras
horas?
9- El paciente a los 30 minutos de haber ingresado a emergencia, instala tendencia
al sueño, disnea de reposo, y se presenta sudoroso, mal perfundido, con ritmo
irregular de 180 cpm, PA de 70/40 y estertores crepitantes hasta mitad de ambos
campos pulmonares. Indique qué planteo realiza y cuales son las medidas
inmediatas a adoptar en este caso.
10- Establezca el pronóstico vital inmediato y vital alejado y funcional en este
cuadro.
11- Una vez superado este cuadro, ¿a dónde cree que debe ser ingresado este
paciente y porqué?
12- Al alta cuales son las medidas de profilaxis que indicaría.
13- Elabore un En Suma de este caso a los efectos de pasar el paciente al colega de
la guardia siguiente.