Encare Gine CHPR Jueves 10 mayo 11:00

HISTORIA CLÍNICA PARA INTERNADO 10/05/2012

D.O, 24 años, procedente de Las Torres, Montevideo, unión estable, labores

F.I: 10/05/12 Hora:8

M.C: Pérdida de líquido por los genitales.

E.A: Refiere hace 48 hs, pérdida de líquido claro a través de los genitales, que moja ropa interior y
que cede espontáneamente por lo que no consulta.

En la madrugada , mientras dormía, reitera episodio pero esta vez abundante que moja ropa
de cama. Concomitantemente refiere contracciones uterinas dolorosas 1 cada 20 min, no
genitorragia, mov fetales presentes aunque disminuidos, no elem de sindr toxiinfeccioso.

T.U: disuria T.D: sp. Refiere flujo blanco amarillento desde hace un mes sin tto

AEA: FUM:25/09/2011 cierta , segura no confiable por lactancia.

Embarazo con 2 controles hasta le fecha, mal tolerado por APP a las 28sem, e infección urinaria,
internada en ese momento recibió 2 dosis de corodex y ATB v/o, no recuerda cual y abandona el
hospital sin alta médica por problemas familiares. No tiene controles posteriores. Única ecografía
realizada el 5 de marzo: 23 sem

AO: 3G 3PV – 2002 RN término 2800g

_2008 RN pretérmino 30 sem 1500g, refiere rotura prematura de membr

_3/2011 RN pretermino 34 sem 2000g

Lactancia y puerperio sp

AG: Menarca: 12 años, TMH: 5-7/25-30. Nunca pap

AS: IRS 15 años , multiples compañeros sexuales. MAC: preservativos en forma irregular y
anticonceptivos de emergencia

AP: fumadora intensa. Niega consumo de alcohol y drogas, Niega violencia doméstica

AF: madre HTA, desconoce resto

AC: 42 años , fumador, obrero de la construcción. Padre del actual embarazo y del hijo menor.

AI: VAT vigente. Arh +

ASEC: deficitarios

EXAMRN FÍSICO

Buen estado gral, bien hidratada y perfundida Tax: 37,5 PA: 120/70mmhg

PyM: levemente hipocoloreadas, sin lesiones

BF: ffss denarios

CV: RR de 100cpm, RBG, SL

PP: sp

Mamas: sin tumoraciones, modif. Gravídicas

FFLL: libres e indoloras

ABD: AU: 24cm, feto único, situación longitudinal, presentación cefálica, LF de 166pm.

Tono uterino normal, dolor a la palpación de partes fetales , CUD espaciadas durante el examen.

Especuloscopía: zona roja periorificial. Se observa salida de líquido por orificio cervical ext, con
discreta fetidez

TV: cuello intermedio de 1 cm de longitud, permeable al dedo en toda su extensión. Cefálica móvil,
Tarnier +

PREGUNTAS

1- Calcule edad gestacional y fecha probable de parto
2- Que diagnóstico hubiera realizado hace 48 hs si la pte hubiese consultado y como?
3- Plantearía dg diferenciales en ese momento?
4- Que dg plantea al ingreso y en que se basa para realizarlo?
5- Presenta alguna complicación actualmente?
6- De ser así, cual es la etiopatogenia de dicha complicación?
7- Que complicaciones determina a nivel materno, fetal y neonatal?
8- Presenta la pte algún factor de riesgo para esta complicación?
9- Solicitaría exámenes paraclínicos? Con que fin? Justifique cada uno de ellos
10- Como trataría a esta pte?
11- Cual le parece que sería la conducta obstétrica en este caso y por qué?
12- Cual sería a su criterio la vía de elección y por qué?
13- Realizaría alguna medida en el puerperio?
14- Se podría haber evitado esta complicación?

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