Encare de Pediatria Miercoles 23 de mayo 8 hs y Jueves 24 de mayo 10 hs

Pte de 4 años, SF, procedente de zona suburbana dpto de canelones.
MC: Fatiga.
EA: comienza 72hs previo a la consulta con rinorrea mucosa, tos seca en accesos,
fatiga progresiva con RAD. La madre administra salbutamol inhalatorio 2puff c/6hs; la
mañana previa a la consulta como la nota mas fatigada se lo administra c/4hs.
TU: s/p TD: s/p

Antecedentes: en el 1º año de vida 2 episodios catalogados como bronquiolitis
que requirieron internación por 4 días, tratados con O2 y broncodilatadores con
buena evolución. Desde los 2 años episodios de tos, fatiga y RAD, 2 a 3 al mes
que mejoran con salbutamol inhalatoriao, requiriendo en algunas oportunidades
corticoides v/o. Dichos episodios motivan consulta en emergencia, no
internaciones. Refiere episodios de ruidos respiratorios y tos con la risa y el
ejercicio en algunas ocasiones. Tos seca que mejora con broncodilatadores 3ª
4 veces al mes.
Buen crecimiento y desarrollo. CEV vigente.
AF: madre asmática hasta la adolescencia, hermana de 9 meses con eccema
atopico, internada a los 7 meses con diagnostico de bronquiolitis.
AA: casa con techo de chapa, húmeda, calefaccionada con estufa a querosene,
padres fumadores intradomiciliarios. Perro y gato.

EX FISICO al ingreso: reactivo, TAX 38ºC, palabra entrecortada, tos seca
continua. Cianosis peribucal. FR: 36rpm con tiraje alto y bajo, adopta
espontáneamente posición sentada apoyándose sobre las manos.
Palidez cutânea mucosas normocoloreadas.
CV: RR 130 com, sin soplos ruídos alejados.
PP: hipersonoridad generalizada, gemidos difusos con MAV dismunuido
globalmente, satO2 VEA:: 90%.
Peso: 16kg, Talla 104 cm.

PREGUNTAS:
1- Este pte presenta signos de insuficiência ventilo-repiratoria: señale
signos y sintomas y explique brevemente la fisiopatologia.
2- Que conductas adoptaria con este pte si ud es el medico que lo recibe
en el servicio de emergencia.?
3- Escriba las indicaciones que la daría al personal de enfermería.
4- Que espera encontrar en la gasometría si la realizara?
5- Que controles realiza en la emergencia?
6- Que diagnostico clínico realiza?
7- Cuales son las indicaciones de ingreso a CTI?
8- Que factores pudieron haber determinado la evolución que ha tenido
este pte en el momento de la consulta?
9- Que examen/es paraclínicos solicitaría? Justifique
10- En cuanto a su enfermedad de base como clasifica su severidad?
Justifique
11-Debe recibir tto intercritico? En caso afirmativo indique fármaco, via y
dosis
12- Que factores de riesgo vinculados a su enfermedad identifica en este

pte que puedan ser modificados?
13- Además del tto medicamentoso sobre que otros pilares de tto se apoya
el buen manejo de estos ptes?
14- Que recomendaciones realizaría a la madre en relación a la técnica
inhalatoria y modo de administración de la medicación?
15- De persistir un mal control de su enfermedad que repercusiones puede
ocasionar esta enfermedad crónica?
16-Como controlaría la evolución de su enfermedad?