Sexo masculino, raza blanca, 2 m 25/30, procedente de Piedras Blancas, Montevideo.
MI: Derivado al Departamento de Emergencia Pediátrica por pediatra tratante por polipnea.
AP: Producto de 3ª gestación, 2º hijo vivo, 1 aborto espontáneo. Embarazo controlado, sin
complicaciones. Parto institucional a las 39 semanas, peso al nacer 3080 g, longitud 50 cm, PC 35,5
cm. Apgar 9/10. Recibió BCG. Alta conjunta al 2º día.
Primer control a los 10 días de vida, peso 3120 g, longitud 50 cm. Segundo control al mes, peso
3900 g, longitud 53 cm. Tercer control a los 2 meses, peso 4300, longitud 56 cm. Cuarto control a
los 2 meses y 15 días, peso 4400. Quinto control en el día de la fecha, peso 4400, longitud 58 cm.
Alimentado con pecho materno exclusivo hasta los 2 meses y medio, cuando la pediatra decide
agregar leche modificada por mal ascenso ponderal (4 biberones de 100 cc, luego del PM).
Recibió inmunizaciones de los 2 meses. Sonrisa social, fija la mirada.
En los últimos días la madre nota que se cansa al alimentarse, detiene la succión varias veces.
Llanto frecuente. En los últimos 3-4 días agregó rinorrea escasa y tos catarral, no cianozante, no
disneizante, no emetizante. No fiebre.
AF: Madre 24 años, padre 32 años, hermana 3 años sanos. No antecedentes familiares a destacar.
Examen físico: Reactivo, piel pálida, no
cianosis. Moviliza los 4 miembros, panículo
disminuido e hipoturgente en miembros
y abdomen. No edemas. Frecuencia
respiratoria de 68 respiraciones por minuto,
tiraje intercostal bajo, no quejido, no aleteo
nasal. Estertores subcrepitantes difusos.
Punta cardíaca en 5º espacio intercostal,
por fuera de línea de referencia. Frecuencia
cardíaca 160 lpm, ruidos apagados. Soplo 4/
6, holosistólico, con máximo de auscultación
en borde external inferior izquierdo. Pulsos
normales, presentes en los cuatro miembros.
PA normal. Oximetría de pulso: 92%
ventilando al aire. Abdomen algo distendido,
borde inferior hepático a 3 cm del reborde
costal, superficie lisa, consistencia algo
aumentada. Límite superior a nivel del 5º
espacio intercostal. Genitales externos
masculinos normales Resto del examen
1) Este lactante es portador de una cardiopatía congénita. Por la presentación clínica a qué
tipo de cardiopatía puede corresponder? Justifique
2) Describa las alteraciones fisiopatologías predominantes en ese tipo de cardiopatías.
3) En relación a la situación clínica actual, ¿Qué diagnóstico realiza y cuál es la fisiopatología?
Justifique.
4) ¿Qué tratamiento instauraría en el Departamento de Emergencia? Justifique su respuesta.
5) Interprete la Rx de tórax.
6) Indique el tratamiento médico de la enfermedad cardiovascular en este lactante. Tipo de
medicamentos, mecanismo de acción, formas de administración, controles que requieren
y efectos adversos.
7) Indique otros estudios complementarios que se indican en estos casos y que datos aporta
cada uno de ellos.
8) ¿Qué complicaciones pueden presentarse en la evolución de estos pacientes?
9) Realice la valoración del estado nutricional de este lactante. Indique que datos utiliza para
esta valoración.
10)¿Qué vacunas recibió este lactante, de qué enfermedades lo protegen, como están
constituidas, que contraindicaciones y efectos secundarios tienen?
11) Describa la importancia de las 3 enfermedades que se incluyen en el screening neonatal y
que se informan en el carné del niño.
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