Encare Cirugia HP Miercoles 30 de mayo 19 hs

HISTORIA CLÌNICA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
(Dr.Gonzalo Estapé Viana)

75 años, sexo masculino, jubilado

MC: enterorragia

EA: comienza hace 48 hs con dolor abdominal tipo puntada, intermitente, en
hemiabdomen izquierdo, acompañado de materias pastosas normocoloreadas. Hace
24 hs sangre roja escasa mezclada con las materias y hace 4 hs deposición de sangre
roja y coágulos, abundante, que reitera previo a la consulta. Esta última se acompaña
de sudoración profusa, vómito bilioso escaso, mareos y lipotimia que se recupera en
domicilio previo a la consulta. Visto por unidad de emergencia móvil hace 40 min,
se destaca: obnubilado, sudoración fría, pálido, pulso fino 120 pm, PA 90/50, relleno
capilar lento; es trasladado pasando suero fisiológico i/v 800 cc y Geloplasma 300 cc.

AEA: reiterados episodios de rectorragia de sangre roja escasa post defecatoria
autolimitadas desde hace 6 años; episodio de melenas (2 días) hace 5 años, se le realizó
una FGC que informó gastritis erosiva, actualmente sin tratamiento; nunca se realizaron
estudios recto colónicos.

Tránsito digestivo previo al ingreso: niega síndrome rectal, cuadros oclusivos y diarreas
frecuentes, pero nota constipación progresiva en últimos meses con requerimiento
frecuente de laxantes.

Niega adelgazamiento, astenia y adinamia previos.

AP: HTA tratado con dieta, bien controlado, Dislipemia, toma AAS 250 mg por día en
forma crónica, y Ketoprofeno 200 mg por dìa por patología de columna, fumador de 20
cigarrillos por día, sedentario, erisipela en pierna izquierda hace 2 años.

EF: obeso, lúcido, frialdad periférica sin cianosis, relleno capilar lento, colapso venoso
en dorso de mano;
P y M: intensa palidez cutáneo- mucosa, sin petequias ni equímosis, lengua seca, refiere
sed.
CV: ritmo regular de 110 cpm sin extrasístoles ni soplos, pulso fino 110 pm, PA 110/60,
várices bilaterales territorio safeno interno, edemas firmes bilaterales en 1/3 inferior de
piernas
PP: clínicamente normal
ABD: globuloso, algo distendido, depresible, dolor leve en FI y FII sin defensa,
sonoridad y RHA normales
TR: inspección anal normal, sin dolor, mucosa rectal sin tumoraciones, coágulos en el
recto, sangre roja escasa al guante.

PREGUNTAS

1) Agrupación de síndromes que permitan llegar al diagnóstico positivo

2) Diagnóstico positivo

3) Diagnóstico del estado hemodinámico. Justifique

4) Fisiopatología del estado hemodinámico del paciente

5) Que elementos permiten clasificar la hemorragia según topografía y gravedad

6) Que elementos permiten sospechar si la hemorragia está en curso

7) Que maniobras terapéuticas realiza al recibir el paciente

8) Controles clínicos iniciales

9) Exámenes de laboratorio que solicita al contacto con el paciente

10) Reposición inicial: vías, tipo de fluidos, volumen y ritmo

11) Riesgos/beneficios de realizar una VVC a este paciente: la indicaría ? cuando ?

12) Si considera que tiene indicación de transfusión (justifique), indique vía, tipo
de producto, volumen y ritmo de transfusión.

13) Nombre las complicaciones de la terapia transfusional

14) Puede ser un sangrado de origen gastroduodanal ? Cómo lo confirma/descarta

15) Donde interna este paciente. Justifique

16) Etiologías más frecuentes del sangrado actual del paciente

17) Etiologías posibles de los sangrados previos del paciente

18) Como controla la respuesta al tratamiento de reposición establecido

19) Que valor tiene la endoscopía de urgencia en este caso

20) Cual es la evolución más probable de este tipo de hemorragias

21) En caso que la hemorragia persista activa, que métodos no quirúrgicos
podrían lograr la hemostasis

22) En caso que fracasen dichos métodos y se decida operar al paciente, cuales
serìan el plan mínimo y plan máximo de la cirugía

23) En caso que la hemorragia se detenga, como sigue el estudio del paciente.

24) Que factores del terreno de este paciente, considera de riesgo ante una eventual
cirugía (justifique)

25) Como controla este paciente de su patología digestiva luego del alta

26) Que controles y tratamiento higiénico, dietètico y medicamentoso indica al
paciente luego del alta

27) Que factores de riesgo conoce para la patología que sufriò este paciente