Encare Cirugía HP Miércoles 16/5 19 hs

Paciente de 54 años, contador, con AP de ser fumador de 15 cigarros/dia, tose expectora habitualmente. HTA tratada
con valsartan 80 mg dia, no cumple dieta. Dolor precordial opresivo cuando realiza esfuerzo físico o ante situaciones
de estrés, que duran escasos minutos, de 3 meses de evolucion. No ha tenido tiempo de consultar. Operado de hernia
inguinal directa izquierda hace 2 años.
Ingresa a emergencias traído por UEM, en camilla.
Refiere que 1 hora antes del ingreso (mientras estaba en la playa tomando sol), nota intenso dolor a nivel de epigastrio
acompañado de sudoración fría profusa, palpitaciones, nauseas y mareos. El dolor obliga al paciente a permanecer en
reposo. No presentó vómitos.
Refiere episodios ocasionales de epigastralgia urente, que ceden con Ranitidina, de algunos días de duración. El
último hace más de 10 meses.

Tránsitos: digestivo alto normal (con la salvedad de lo ya descrito)
TD bajo: refiere constipación de 8 meses de evolución, toma vaselina diariamente y laxantes en forma ocasional. Sin
otras alteraciones del TDB.
TU: sin alteraciones.

Al examen: paciente longilineo, delgado, edad biológica acorde con cronologica. Acostado en camilla en decúbito
dorsal, se moviliza minimamente al interrogarlo.
Lúcido, polipnea superficial de 23 rpm., T axilar 36,7ºC
PYM normocoloreadas. BF: lengua húmeda.
CV: RR 110 cpm, RBG sin soplos, pulso radial lleno.
PP: tórax remodelado, expansibilidad y VV disminuida, hipersonoro. Sin estertores.

ABDOMEN: plano, asimétrico a expensas de incisión de herniotomía izquierda.
Las maniobras dinámicas despiertan dolor, aún asi se aprecia tumoración redondeada en región inguinal derecha que
impulsa en sentido póstero-anterior. De 3 cm de diámetro.
A la palpación presenta vientre en tabla, con intenso dolor difuso, de mayor intensidad a nivel de epigastrio y flanco
derecho. La tumoración inguinal se reduce espontáneamente, no se avanza en las maniobras semiológica porque
despiertan dolor.
Auscultación: silencio abdominal.
No se realiza percusión por el intenso dolor que despierta.
TR: no se realizó.

CUESTIONARIO

1) DIAGNÓSTICO POSITIVO. Fundamente

2) DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. Fundamente

3) DIAGNOSTICO ETIOLOGICO. En que se basa?

4) ¿A que se debe la polipnea?

5) DIAGNOSTICO DE ASOCIACIÓN LESIONAL

6) DIAGNOSTICO DE TERRENO

7) CONSIGNE EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PATOLOGÍA

8) ¿Solicitaría paraclinica para confirmar el Dg positivo? ¿cuál/es?

9) ¿Solicitaría paraclinica para confirmar el Dg etiológico? ¿cuál/es

10) ESTA PATOLOGÍA TIENE INDICACIÓN QUIRÚRGICA. ¿Por que? Y ¿cuál es la oportunidad de la cirugía?

11) Describa la táctica quirúrgica que considera más adecuada.

12) ¿Qué tratamiento realizaria de su patología quirúrgica asociada? ¿cuándo?

13) ¿Qué indicaciones posoperatorias realizaría en este paciente?

14) ¿Cuales son las complicaciones más frecuentes del procedimiento que describió?

15) ¿Qué se debe controlar en el posoperatorio?

16) ¿Qué indicaciones al alta haría en este paciente en caso que evolucione favorablemente?

17) ¿Solicitaria algún otro examen paraclínico en diferido? ¿cuál y por que?