Historia encare Medicina Piso 12 HC Lunes 30/4 a las 9:30

Mujer 48 años, desocupada, residente en Montevideo zona sub-urbana

MC: tos con expectoración

EA: Comienza hace 1 semana con tos y expectoración mucopurulenta. Niega
hemoptisis.
Sensación febril y chuchos de frío desde igual fecha, dolor tipo puntada en base de HTX
der. Disnea de esfuerzo en las últimas 48 hs.
T urinario y t digestivo s/p

AP:
• Fumadora 10 cigarros /día. No tos ni expectoración habitual.

• Epiléptica conocida en tratamiento con DFH, regular control. Ultima crisis tónico-
clónica generalizada hace 20 días

• NAC derecha hace 2 años que requirió internación ,recibió tratamiento con ATB i/v
por 7 días.



AGO: No embarazos. No utiliza métodos anticonceptivos. Mestruaciones 3/28 FUMN:
hace 10 días

AA: mal medio socioeconómico y cultural. Niega contacto con animales

Examen físico:

Vigil, bien orientada, polipnea de 30 rpm, fascies tóxica.
Febril 38.5 AX.
Normocoloreada, bien hidratada, no lesiones.
BF: focos sépticos dentarios
LG: s/p
CV: No se ve ni se palpa punta , Ruidos cardíacos normofonéticos, RR110 cpm, no
soplos, pulsos presentes universalmente PA: 100/70 mmHg
Aparato respiratorio extra- toráxico; normal
PP: en1/3 medio cara postero inferior HTX der crepitantes con broncofonía, en 1/3
inferior síndrome en menos, soplo espiratorio.
PNM, Abdomen, FFLL y OA: normal

Preguntas
1. ¿Qué diagnóstico positivo establece? Argumente su respuesta

2. ¿Qué germen/es causal le parecen los más probables?

3. ¿Qué mecanismos etiopatogénicos pueden ser planteados?

4. ¿Qué consideración le merecen los antecedentes personales de la paciente?
Cambia en algo su planteo diagnóstico y/o terapéutico.

5. ¿Qué score conoce para valorar severidad del cuadro a nivel prehospitalario? ¿Y
al arribo a la emergencia?

6. Cómo lo clasifica ( score de severidad) clínicamente de acuerdo al mismo

7. ¿Qué exámenes considera necesario para la valoración de la paciente en
emergencia? Justifique.

8. ¿Qué medidas terapéuticas instaura al tomar contacto con la paciente?

9. La RXTX de perfil confirma opacidad inhomogénea en sector posteroinferior
derecho, con borramiento del fondo de saco costofrénico y opacidad homogénea
con ascenso axilar ¿Qué conducta toma a continuación?

10. De la valoración Paraclínica se destaca:

Hemograma: GB: 20.000 HB: 12.0 plaquetas :400. 000
AZ: 0.50, Cr: 1.0, K: 4.5, NA:134 glicemia 0.9
Gasometría VEA: PaO2: 70mmHg, Sato O2: 93, Pco2: 30, ph 7.36 EB normal

¿Considera fundamental la realización de algún otro examen paraclínico? En caso
de ser afirmativo, ¿cuál?

11. Liquido. Pleural: LDH: 350/ Prot: 1.0/glucosa: 0.2 ph: 7.28
¿Considera necesario colocar un Tubo de tórax en la emergencia? Argumente su
respuesta

12. En base a qué ATB iniciaría el tratamiento. Indique fármaco, vía , dosis y
duración.

13. A los 12 días de tratamiento persiste febril. RxTX: Aumento del derrame
pleural.
¿ Realiza algún otro estudio paraclínico?. Fundamente

14. ¿Qué pronóstico establece a la paciente al ingreso en emergencia?