Histria de Cirugía HP de hoy a las 19 hs... perdón por la demora...

Paciente de sexo masculino, 21 años sin antecedentes patológicos a
destacar que ingresa a puerta de emergencia por herida de arma de
fuego ocurrida hace aproximadamente 20 minutos. No se precisa el
calibre del arma

Al ingreso paciente lúcido, excitado, aliento alcohólico. Ventilando al
aire. P. Art. 110/60.

P y M discretamente hipocoloreadas.

Cuello: s/p

Abdomen. Abdomen plano, hipomóvil, sin cicatrices. A nivel de
flanco derecho se aprecia orificio de entrada de proyectil de arma
de fuego sin tatuaje, no sangra ni sale contenido alguno. No se
evidencia orifico de salida. A la palpación duele intensamente el
flanco, hipocondrio y fosa ilíaca derecha. Discreta defensa. Resto de
la palpación duele difusamente sin dolor a la decompresión.

Se coloca SNG, se obtiene bilis clara, no sangre ni alimentos.

Sonda Vesical, viene orina clara.

Pleuro-pulmonar s/p

1. Cuál es su diagnóstico positivo?
2.Cuáles son sus primeros gestos diagnósticos y terapéuticos?
Enumérelos y explique sus alcances.
3. Cuál es su diagnóstico con respecto al estado hemodinámico del
paciente?
4. Cuáles son sus primeros exámenes humorales solicitados y con
que fin?
5. Qué utilidad tiene la exploración de la herida en Emergencia
para determinar si es penetrante o no?
6. omo se realiza el lavado peritoneal diagnóstico, que
C
sensibilidad y especificidad tiene y connotaciones
terapéuticas tiene?

7.La radiografía simple de abdomen: la solicita? Qué utilidad
tiene? Cambia su conducta terapéutica?
8. La ecografía abdominal: la solicita? Qué utilidad tiene? Cambia
su conducta terapéutica?
9.La tomografía abdominal: la solicita? Qué utilidad tiene?
Cambia su conducta terapéutica?
10. Pide algún otro examen dirigido al diagnóstico?
11. Que período de observación preoperatorio cree adecuado en
este paciente?
12. Cuál es la oportunidad e indicación de tratamiento?
13. Utiliza abordaje convencional o laparoscópico?
14. Que anestesia emplea?
15. Que incisión prefiere?
16. Si en la exploración abdominal encuentra sangre: cuales son
las causas más frecuentes en este paciente y como actúa en
cada una de ellas?
17. Si en la exploración abdominal encuentra bilis: cuales son las
causas más frecuentes en este paciente y como actúa en cada
una de ellas?
18. Si en la exploración abdominal encuentra materia fecal:
cuales son las causas más frecuentes en este paciente y como
actúa en cada una de ellas?
19. Cuáles son las complicaciones postoperatorias más
frecuentes?
20. Es diferente la conducta terapéutica si se tratara de una
herida de arma blanca?