Encare Pediatría. MIERCOLES 9 DE MAYO HORA 8. ANF BEISSO LUNES 14 DE MAYO HORA 8. ANF BEISSO

Dra Patricia Barrios.

7 meses, masculino, Montevideo.

MC: Movimientos anormales.

EA: Comienza hace 3 días con picos febriles diarios de hasta 39ºC axilar y rinitis, a las 48
horas del inicio de los síntomas consulta pediatra quien constata faringe congestiva , 3 placas
blanquecinas y signo de Vacher positivo a derecha. Diagnostica OMA derecha y faringitis
bacteriana e indica amoxicilina v/o,tratamiento en domicilio que cumple.

Agrega en las últimas 24 horas decaimiento, rechazo del alimento y vómitos reiterados. En
la mañana de hoy la notan irritable. Veinte minutos antes instala bruscamente episodio
de hiperextensión cefálica, supraversión ocular, hipertonía de tronco seguida de clonias de
los 4 miembros. Consulta Emergencia Móvil, se constata 40ºC temperatura axilar y clonias
generalizadas. Se yugula la crisis en 5 minutos aproximadamente y es trasladado al Servicio de
Emergencia.

Antecedentes: Producto de segunda gestación, embarazo bien controlado y tolerado, parto
institucional, eutócico, peso al nacer 3000g, sin patología perinatal. Alimentación completa.
Certificado esquema de vacunación atrasado falta dosis de los 6 meses. Desarrollo adecuado
en las 4 áreas. Sin antecedentes personales patológicos a destacar.
Madre de 34 años, secundaria completa, padre de 36 años fumador , secundaria completa,
empleado, hermano de 3 años sano.

Examen físico al ingreso a Emergencia: depresión neuropsíquica, temperatura axilar 38.8ºC.
Frecuencia respiratoria 42/min sin tirajes.
PM normocoloreadas, sin lesiones, bien hidratado, tiempo de recoloración 2".
LG, OA: cráneo dólico sólido, fontanela anterior 2x2 tensa.
SNM: Siquismo descrito. No rigidez de nuca. Pares craneanos: sin asimetrías faciales, motilidad
ocular extrínseca e intrínseca normal. Sector espinal: hipotonía generalizada, reflejos
osteotendinosos vivos, simétricos, cutáneo plantar en flexión bilateral.
GE: masculinos, normales.
ABD: blando, depresible, límite superior hepático en 5to espacio intercostal derecho, borde
inferior a 2cm del reborde de consistencia normal. Polo de bazo.
FFLL: normales.
PP: sonoridad y MAV conservados.
CV: RR de 130/min, tonos bien golpeados, silencios libres. Pulsos simétricos y sincrónicos
normales.
PA: 90/50.
BF: normal. Rinitis.

1- Cuál es el diagnóstico clínico presuntivo?

2- Frente a este diagnóstico: Cuáles pueden ser las causas de la depresión neuropsíquica? Cite
tres causas posibles.

3- Cuál/es son la/s causa/s de los siguientes hallazgos clínicos:
- en lo anamnésico: vómitos reiterados, irritabilidad, tendencia al sueño.
- en lo físico: fontanela tensa?

4- Qué examen confirma el diagnóstico clínico presuntivo?

5- Describa los hallazgos esperados en dicho examen.

6- Cual/es es/son el/los agente/s etiológico/s posibles de la enfermedad de este niño?

7- Hemograma y glicemia. Fundamente su indicación. Cuáles son los hallazgos más probables?

8- Con respecto a la primera consulta del paciente está de acuerdo con el diagnóstico y
conducta? Justifique.

9- Si Ud. es el médico de la emergencia móvil que asiste a este niño en su domicilio: qué
medidas terapéuticas realizaría?. En caso de utilizar fármacos especifique: tipo, dosis, vía de
administración.

El paciente ingresa en una Unidad de Cuidados Intermedios. Escriba las siguientes indicaciones.

10- Plan de hidratación para las primeras horas. Indique vía, tipo de fluidos y dosis.

11- Anticomiciales. Indique fármaco, vía, dosis, intervalo interdosis.

12- Tratamiento etiológico. Indique fármaco/s, vía/s, dosis, intervalo.

13- Considera necesario administrar alguna otra medicación? En caso afirmativo indique: tipo,
dosis, vía e intervalo.

14-En la primera hora en la emergencia el paciente agrega petequias generalizadas,
destacando frecuencia cardiaca de 165 cpm, TR 3 seg , oliguria y no responde a estímulos que
diagnóstico plantearía y cuáles serían las primeras medidas terapéuticas?

15- Qué medidas preventivas adoptaría con el núcleo familiar de este niño?

16- Mencione tres posibles complicaciones neurológicas y 3 extraneurologicas que puedan
presentarse en la primera semana de evolución de la enfermedad.

17-Qué controles clínicos neurológicos deben realizarse diariamente durante la internación?

18-Que vacunas le faltan a este niño indique número de dosis y composición.

19-Si corresponde a una enfermedad de denuncia obligatoria al MSP a que categoría
corresponde y que implicaría?

20- Actualmente se encuentra la campaña de vacunación antigripal, quienes tienen indicación

en esta familia y este niño tenía indicación de la misma previo inicio de la enfermedad? ¿qué
modificaciones se realizaron en el CEV de este año?