P.S, 24 años, procedente de Montevideo, soltera, Cuida coches.
FI: 17/05/2012, por emergencia, hora 10.55
MC: Genitorragia.
EA: Comienza 40 minutos antes del ingreso con genitorragia de sangre
oscura escasa, que aumenta en la evolución persistiendo hasta el
momento actual, acompañándose de mareos. Concomitantemente
contracciones uterinas dolorosas 1 en 10 minutos de aproximadamente 40
segundos de duración y de buena intensidad. No hidrorrea, refiere no
percibir movimientos fetales desde el inicio del cuadro. No flujo. TU:
s/p, TD: s/p. Desde hace una semana presenta cefaleas y edemas de MMII
hasta rodilla.
AEA: FUM: 10/09/08 cierta, segura y confiable. Embarazo no planificado
y aceptado. 1 control. No rutinas del embarazo.
AO: 4 G, 4 PV, RN de termino, con buena evolución. RN de mayor peso
3200 gr, RN de menor peso 2700 gr. Fin del último embarazo en abril
del 2010,. Puerperios sin complicaciones, lactancia de 7 a 9 meses en
todos los embarazos.
AG: Menarca a los 12 años. Ciclos regulares 6/30. No ACO. Preservativo
en forma ocasional. No control ginecológico, no PAP. No dispareunia ni
sinusorragia.
AS: IRS a los 14 años, 5 compañeros sexuales. Niega ITS.
AP: Fumadora de 10 cigarrilos día.. Consumo de pasta base hasta la
noche anterior.
AF: Madre diabética.
AI: A Rh negativa (recibió inmunoprofilaxis en todos los embarazos
anteriores). Vacuna antitetánica vigente.
AC: Embarzo de nueva pareja, sano.
ASEC: Deficitarios.
Del examen físico se destaca:
Paciente lúcida, angustiada, normolinea. Apirética, PA: 140/90. Pulso
de 96 por minuto. P y M hipocoloreadas, bien hidratada. Edemas de
MMIIs cara y manos. PP y FFLL: s/p.
Abdomen: Doloroso a la palpación, útero liso y regular de consistencia
petrea que no permite palpar correctamente las partes fetales. AU: 34
cm. Se auscultan latidos fetales con doptone con una frecuencia de 80
cpm.
Vulva y vagina sin lesiones, metrorragia moderada, sin fetidez.
TV: Cuello CV 0,5 cm de longitud, 4 cm de dilatación, cefálica por
encima del primer plano de Hodge. Bolsa de aguas tensa. Sangre al
guante.
1- Plantee diagnóstico clínico positivo y justifíquelo.
2- Defina la patología en curso.
3- Calcule la edad gestacional
4- Cuál es la etipatogenia de esta patología?
5- Cuáles son los factores predisponentes para esta patología y cuales
están presentes en la paciente?
6- Qué otra patología puede estar presente en la paciente?
7- Cuáles son los diagnósticos diferenciales? Justifique.
8- Qué complicaciones maternas y fetales presenta la paciente?
9- A qué otras complicaciones está expuesto el binomio materno-fetal?
10- Solicitaría algún examen para confirmar el diagnóstico?
11- Qué estudios solicitaría y cuándo?
12- La paciente está en trabajo de parto? Justifique
13- Cuáles seran las primeras medidas terapéuticas a tomar?
14- Cuál es la conducta obstétrica a seguir y por que?
15- Cuales son las complicaciones puerperales mas graves en este caso?
16- Qué pronóstico materno en lo vital y funcional realiza?
18- Qué pronóstico fetal y neonatal realiza
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