Encare de Cirugía HP 9 de mayo 19 hs

HISTORIA CLINICA INTERNADO 2012. 

Paciente de 25 años que es traído a la emergencia por particulares tras sufrir accidente de transito hace 2 horas, mientras conducía una moto de reparto. 
Según refieren los testigos no llevaba puesto el casco pero no perdió el conocimiento, y el máximo impacto fue con el hemicuarpo derecho contra un auto.
Del interrogatorio se destaca paciente lucido, que recuerda el hecho, y refiere dolor moderado a intenso en hemItórax derecho que se incrementa con la ventilación y dolor intenso en pierna y pie derecho asociando paresia severa de pie y dedos.

Al examen se destaca: lucido, dolorido, polipnea superficial de 30 por minuto. 
Hemodinamia estable con PA de 110/60 y frecuencia cardiaca de 100/ min.
No hay lesiones a destacar en cabeza y cuello.
Piel y mucosas de coloración normal
A nivel de cara antero externa de HTX derecho excoriación y equimosis de unos 20 por 30 cm. 
Dolor intenso en la topografía de 9ª y 10ª costilla a la compresión antero posterior de dicho HTX.
MAV conservado a izq. A derecha no se ausculta murmullo. Hipersonoridad de todo el hemitórax.
Abdomen sin evidencias de impacto, blando, indoloro.
MMSS con erosiones difusas. Pulsos conservados simétricos.
Pelvis estable, indolora a la compresión.
MMII: a izq. sin alteraciones.
A derecha, dolor intenso en mitad distal de pierna y en pie.
Muslo sin lesiones. 
Rodilla con aumento de tamaño, edematizada, pero sin desplazamientos óseos. No evidencia de fractura.
Pie pálido, frío
Hipoestesia de todo el pie. Paresia severa de dedos y moderada de pie.
Pulso femoral presente normal. Ausencia de pulso poplíteo y distales.

1) Diagnostico clínico del paciente
2) Planteo clínico patológico de los territorios pleuropulmonar (PP) y de Miembro inferior derecho (MID)
3) Cual es la causa mas probable de la lesión pleuroplmonar?. Explique brevemente
4) Cual es la etiología mas probable de la lesión en MID?. Explique
5) Respecto al M Inferior le parece su planteo una causa frecuente.
6) Teniendo en cuenta el plazo de tiempo que he transcurrido es planteable realizar tratamiento medico? Que tratamiento plantearía? Cuantas horas esperaría para revalorar?
7) Que estudios pediria en la emergencia previo al inicio de las medidas terapeuticas
8) Pediria algun estudio para la patología PP? Por que?
9) Para la patología de M inf que estudio solicitaría?
Que espera encontrar?
10) Solicitaria Arteriografia, AngioTC o Angio RNM?
Cual o cuales y porque?
11) Que interconsultas le parecen pertinentes?
12) Cuales son las primeras medidas terapeuticas y en que orden realizaría el tratamiento de las lesiones graves que ha diagnosticado?

¿13) Que tratamiento propone para la patología de tórax?
14)Cuánto tiempo esperaría las interconsultas para tratar las lesiones del miembro inferior? Por que?
15) En que área física le parece que debe ser tratado este paciente para las patologías de tórax y el miembro?
16) De acuerdo al mecanismo lesional a nivel del 
miembro cual le parece que será el tratamiento a 
plantear?
17)Piensa que el tratamiento de elección puede ser una amputación primaria? Cuando? Por que?
18) Piensa que el paciente tiene riesgo vital?
19) Haría heparina a este paciente? Por que? Con que criterio?