Mujer. 65 años. Procedente de Montevideo.
AP. HTA . Control Irregular. Tratamiento irregular con Enalapril. Cardiopatía
hipertensiva.
Fumadora intensa. B.C.
M.C. Hemiparesia izquierda.
E.A. Instala en forma brusca hace 1 hora, en reposo, hemiparesia izquierda, desviación
de rasgos faciales a derecha y disartria.
No cefalea ni vómitos. No movimientos anormales. No alteraciones de conciencia.
Niega disnea. No dolor toràcico ni palpitaciones.
EF: Lùcida. Disartria. PA 150/90. Bien prefundida. Apirética.
CV: RI de 110 cpm. R2 aumentado en foco aòrtico. Silencios libres. Sin elementos de
insuficiencia cardíaca.
PP: 16 rpm. MAV conservado, sin estertores.
PNM: Funciones de alta integración conservadas. Campo visual conservado. Pupilas
intermedias, simètricas.RFM y consensual presente bilateral. Motilidad ocular
extrínseca conservada.Parálisis facial central izquierda. Resto de PC conservados.
Espinal; Hemiparesia izquierda que vence la gravedad, a predominio braquial. ROT
abolidos a izquierda. Cutáneo plantar indiferente a izquierda, en flexión a derecha.
Resto normal.
Preguntas:
1- Realice los diagnósticos clínicos.
2- ¿Què paraclìnica solicitaría para confirmar diagnòstico?
3- ¿Què mecanismo patogénico plantearía en primer lugar?
4- ¿Qué otra paraclìnica solicitaría?
5- ¿Qué medidas terapéuticas realizará en las primeras horas?
6- ¿Cuáles son los controles que considera importantes en los primeros días?
7- ¿Què medidas terapéuticas adoptaría a mediano y largo plazo?
HISTORIA MARTES 17/4
FP: hombre de 49 años, procedente de Canelones. Trabajador rural
MC: cefalea y fiebre.
EA: Comienza hace 4 días con otalgia y disminución de la agudeza auditiva a derecha. Agrega
cefalea holocraneana 7/10. Fiebre de 38,5°C axilar desde el inicio.
Hoy mientras trabajaba presentó un episodio de movimientos tónico clónicos de los cuatro
miembros de 3 minutos de duración con pérdida de conocimiento e incontinencia esfinteriana,
recuperando la conciencia espontáneamente. Dicho episodio fue constatado por compañero de
trabajo. No vómitos.
AP: Tabaquista IPA 20. Meningitis hace 2 años desconoce otros datos. Hace 3 años TEC por caída
de caballo con pérdida de conocimiento, requiriendo observación por 24hs.
AF y ASEA: s/p
Ex Físico: colabora con el examen físico, tendencia al sueño, BOTE. Temp. AX 39ºC. Bien
hidratado. Eupneico. Buen estado nutricional.
PyM: normocoloreadas. Sin lesiones cutáneas.
CV: RR100 cpm RBG, so soplos, PA 120/70mmHg.
PP: Eupneico, ventilan ambos campos sin estertores.
ORL: Dolor a la compresión del trago a derecha. Resto s/p.
SNC: psiquismo descrito. Pares craneanos: s/p. Sector meningeo: rigidez de nuca con Kerning y
Brudsinzki positivos. No déficit motor ni sensitivo. ROT s/p.
Preguntas guía:
1. Análisis de síntomas y signos
2. Si asistiera al paciente en el área prehospitalaria: ¿cuál sería la conducta que considera más
apropiada?
Clasifique al paciente al ingreso de acuerdo con las pautas de triagge del Dpto de
3.
Emergencia y utilizando la nemotecnia ABCD.
4. ¿qué diagnóstico/s plantea?
5. Etiopatogenia y fisiopatología
6. ¿Que paraclínica solicitaría previo al inicio del tratamiento etiológico?
7. ¿Qué paraclínica solicitaría en el Departamento de Emergencia y qué espera encontrar?
8. ¿solicitaría test de VIH a éste paciente? Justifique su respuesta
9. ¿En qué área ingresaría al paciente?
10. Realice las indicaciones (en el formato en el que las realizaría en la historia clínica).
11. Si a los 10 minutos del ingreso presenta varios episodios de pérdida de conocimiento con
movimientos tónico-clónicos, sin recuperación de conciencia entre los mismos, que dura 35
minutos: ¿qué diagnóstico plantea? ¿Qué tratamiento propone en la emergencia?
12. Si durante el examen físico presenta episodio de pérdida de conocimiento con movimientos
tónico-clónicos de los cuatro miembros con recuperación de conciencia en 5-10 minutos
seguida de hemiparesia derecha: ¿cuál plantea es la causa de la hemiparesia?
13. Plantee los pronósticos vital y funcional del paciente.
14. Enumere las complicaciones posibles.
15. ¿Indicaría quimioprofilaxis a los contactos en las primeras 48 horas?
FP: hombre de 49 años, procedente de Canelones. Trabajador rural
MC: cefalea y fiebre.
EA: Comienza hace 4 días con otalgia y disminución de la agudeza auditiva a derecha. Agrega
cefalea holocraneana 7/10. Fiebre de 38,5°C axilar desde el inicio.
Hoy mientras trabajaba presentó un episodio de movimientos tónico clónicos de los cuatro
miembros de 3 minutos de duración con pérdida de conocimiento e incontinencia esfinteriana,
recuperando la conciencia espontáneamente. Dicho episodio fue constatado por compañero de
trabajo. No vómitos.
AP: Tabaquista IPA 20. Meningitis hace 2 años desconoce otros datos. Hace 3 años TEC por caída
de caballo con pérdida de conocimiento, requiriendo observación por 24hs.
AF y ASEA: s/p
Ex Físico: colabora con el examen físico, tendencia al sueño, BOTE. Temp. AX 39ºC. Bien
hidratado. Eupneico. Buen estado nutricional.
PyM: normocoloreadas. Sin lesiones cutáneas.
CV: RR100 cpm RBG, so soplos, PA 120/70mmHg.
PP: Eupneico, ventilan ambos campos sin estertores.
ORL: Dolor a la compresión del trago a derecha. Resto s/p.
SNC: psiquismo descrito. Pares craneanos: s/p. Sector meningeo: rigidez de nuca con Kerning y
Brudsinzki positivos. No déficit motor ni sensitivo. ROT s/p.
Preguntas guía:
1. Análisis de síntomas y signos
2. Si asistiera al paciente en el área prehospitalaria: ¿cuál sería la conducta que considera más
apropiada?
Clasifique al paciente al ingreso de acuerdo con las pautas de triagge del Dpto de
3.
Emergencia y utilizando la nemotecnia ABCD.
4. ¿qué diagnóstico/s plantea?
5. Etiopatogenia y fisiopatología
6. ¿Que paraclínica solicitaría previo al inicio del tratamiento etiológico?
7. ¿Qué paraclínica solicitaría en el Departamento de Emergencia y qué espera encontrar?
8. ¿solicitaría test de VIH a éste paciente? Justifique su respuesta
9. ¿En qué área ingresaría al paciente?
10. Realice las indicaciones (en el formato en el que las realizaría en la historia clínica).
11. Si a los 10 minutos del ingreso presenta varios episodios de pérdida de conocimiento con
movimientos tónico-clónicos, sin recuperación de conciencia entre los mismos, que dura 35
minutos: ¿qué diagnóstico plantea? ¿Qué tratamiento propone en la emergencia?
12. Si durante el examen físico presenta episodio de pérdida de conocimiento con movimientos
tónico-clónicos de los cuatro miembros con recuperación de conciencia en 5-10 minutos
seguida de hemiparesia derecha: ¿cuál plantea es la causa de la hemiparesia?
13. Plantee los pronósticos vital y funcional del paciente.
14. Enumere las complicaciones posibles.
15. ¿Indicaría quimioprofilaxis a los contactos en las primeras 48 horas?
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