Historia encare HC 26/4 8:30 piso 12

Encares para el internado.  -  Clínica Médica “B”  -  Dr. José Ma Carissi

Jueves 26/4  -  8:30 hs  -  Piso 12

Historia Clínica.

Sexo masculino. 56 años. Mdeo. Empleado.

M.C. Dolor torácico.

E.A. Comienza 1 hora antes del ingreso, en reposo, desayunando, con dolor retroesternal opresivo, intenso, con sensación de garra en cuello, acompañado de sudoración y sensación de muerte. Disnea acompañando el cuadro. No otros síntomas a destacar.

El dolor no cede con 2 comp. de nitritos sl por lo que consulta emergencia móvil, que lo valora y es trasladado.

Refiere como AEA, historia de dolores precordiales de moderados esfuerzos desde hace aprox. 6 meses, episodios breves que ceden con reposo o con conducil s.l. En tratamiento desde hace 6 meses con AAS, nitritos, cumple en forma irregular. No episodios en reposo hasta hoy.

AP: Fumador IPA 40. Niega B.C.  HTA desde hace 15 años, en tratamiento con enalapril y diuréticos que cumple irregularmente. No cumple dieta.

Niega DM. Niega dislipemia. Sedentario. Colecistectomizado.

Ex.F: Lúcido, GCS 15, con dolor, polipnea de 24 rpm, en apirexia, normocoloreado, bien perfundido.

CV Se ve y se palpa punta en 5to EIC, en línea de referencia. RR de 108 cpm. RBG. No R3. No soplo. Pulsos llenos. PA 170/100. No edemas. No IY ni RHY.

PP MAV conservado. No estertores.

Resto normal.

ECG de emergencia móvil: Se adjunta.

1-     Plantee el diagnóstico del cuadro actual, justificando.

2-     ¿Qué medidas terapéuticas indica en la emergencia al ingresar el paciente?

3-     ¿Qué exámenes paraclínicos indica en emergencia y que espera encontrar?

4-     ¿Cuál sería el tratamiento específico de este paciente? ¿Qué opciones plantea?

5-     En la evolución, ¿cuáles sería los controles clínicos y paraclínicos de importancia?

6-     Plantee un tratamiento a largo plazo en este paciente.

7-     ¿Qué elementos  son importantes para la estratificación de riesgo post-IAM a largo plazo?

8-     Plantee las complicaciones que puede presentar este paciente en la evolución.

Les dejo el link a un google doc para que puedan ver el ecg que no he logrado subirlo....
https://docs.google.com/open?id=1qLwHWkLm4xa4BXrjnq2JjyYpv-x2Hw7jmhD0PfqejU4a2yGE6swz3wg023Yi