Historia de oclusión, encarada el martes17/4
M.T. Hombre de 70 años.
Comienza hace aproximadamente 3 días con dolor abdominal de aparición insidiosa tipo puntada, intensidad moderada al inicio, localizado en hemiabdomen izquierdo sin irradiaciones acompañado de distensión abdominal. En las ultimas horas el dolor se hace mas intenso continuo y se localiza preferentemente en fosa iliaca derecha por lo cual consulta en emergencia.
TD: desde hace 24 horas, no moviliza intestino ni expulsa gases. No vómitos.
TU: orino bien espontáneamente antes de la consulta.
AP: apendicectomizado en la infancia. Desde hace un año, episodios de dolor similares al actual que cedían con deposiciones diarreicas, enterorragias ocasionales.
EF: vigil, eupneico, dolorido espontaneamente. Temperatura axilar: 36,8 °C.
P y M: Piel y mucosas secas e hipocoloreadas.
PA 100/70 mm de Hg. Ritmo regular de 110 c.p.m. Ruidos normales.
Abdomen distendido a predominio en hemiabdomen derecho. Cicatriz Mac Burney continente. A la palpación tenso dolorido en forma difusa predominando en flanco y fosa iliaca derecha. Timpanico a la percusión. Escasos ruidos hidroaéreos de timbre metálico.
TR: ampolla vacía. Douglas indoloro.
Resto de examen normal.
1-Señale los elementos semiólogos que le permitieron realizar el diagnóstico de Oclusión Intestinal.
2 -¿Cómo explica el cambio en las características del dolor?
3 -¿Cuál es la etiología más probable de esta oclusión intestinal? Fundamente.
4-¿Pensando en costo beneficio, que examen paraclínico solicitaría para confirmar el diagnóstico de oclusión, y que espera encontrar?
5- ¿Necesita algún examen paraclínico para iniciar el tratamiento de este paciente? ¿cual?
6 -En cuanto a la oportunidad operatoria, se trata de una urgencia no diferible. ¿Por qué?
7 -Escriba solamente las indicaciones pre operatorias: medidas generales, reposición inicial y tratamiento farmacológico (vía, dosis, frecuencia).
Comienza hace aproximadamente 3 días con dolor abdominal de aparición insidiosa tipo puntada, intensidad moderada al inicio, localizado en hemiabdomen izquierdo sin irradiaciones acompañado de distensión abdominal. En las ultimas horas el dolor se hace mas intenso continuo y se localiza preferentemente en fosa iliaca derecha por lo cual consulta en emergencia.
TD: desde hace 24 horas, no moviliza intestino ni expulsa gases. No vómitos.
TU: orino bien espontáneamente antes de la consulta.
AP: apendicectomizado en la infancia. Desde hace un año, episodios de dolor similares al actual que cedían con deposiciones diarreicas, enterorragias ocasionales.
EF: vigil, eupneico, dolorido espontaneamente. Temperatura axilar: 36,8 °C.
P y M: Piel y mucosas secas e hipocoloreadas.
PA 100/70 mm de Hg. Ritmo regular de 110 c.p.m. Ruidos normales.
Abdomen distendido a predominio en hemiabdomen derecho. Cicatriz Mac Burney continente. A la palpación tenso dolorido en forma difusa predominando en flanco y fosa iliaca derecha. Timpanico a la percusión. Escasos ruidos hidroaéreos de timbre metálico.
TR: ampolla vacía. Douglas indoloro.
Resto de examen normal.
1-Señale los elementos semiólogos que le permitieron realizar el diagnóstico de Oclusión Intestinal.
2 -¿Cómo explica el cambio en las características del dolor?
3 -¿Cuál es la etiología más probable de esta oclusión intestinal? Fundamente.
4-¿Pensando en costo beneficio, que examen paraclínico solicitaría para confirmar el diagnóstico de oclusión, y que espera encontrar?
5- ¿Necesita algún examen paraclínico para iniciar el tratamiento de este paciente? ¿cual?
6 -En cuanto a la oportunidad operatoria, se trata de una urgencia no diferible. ¿Por qué?
7 -Escriba solamente las indicaciones pre operatorias: medidas generales, reposición inicial y tratamiento farmacológico (vía, dosis, frecuencia).
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