Encare Gine . Neo CHPR Jueves 14 de junio hr 11

Asfixia neonatal

Profesor Agregado Neonatología Dr. Mario Moraes.

Historia cínica

Madre de 16 años, raza blanca, primaria completa, soltera.

Primigesta, embarazo oculto sin controles, cursando embarazo de 38 semanas por ecografía tardía.

Peso 42 kg, aumento de peso de 4 kg, talla 1.56 cm. Ingesta habitual de alcohol, fumadora. No otros tóxicos. ARh positiva, Coombs negativo. VDRL, Hepatitis B, test rápido  de HIV todos negativos.

Ingresa con sangrado genital escaso, con coágulos. Hipertonía uterina. Bradicardia fetal.

Cesárea con anestesia raquídea sin incidentes, rotura de membrana intra cesárea con líquido amniótico claro escaso. Se recibe recién nacido sexo femenino, de 38 semanas, peso 2400 g, talla 44 cm, circunferencia craneana de 32 cm. Al nacer hipotónico, frecuencia cardíaca 80 cpm, cianosis generalizada, sin esfuerzo respiratorio. Se estimula y se seca, mantiene frecuencia cardíaca de 80 cpm, escaso esfuerzo respiratorio por lo cual se ventila con bolsa y máscara. Al minuto de vida frecuencia cardíaca superior a 100, saturación preductal de 85%, cianosis periférica, hipotonía generalizada, esfuerzo respiratorio escaso, escasa reactividad refleja. Persiste ventilación con bolsa y máscara constatándose a los 5 minutos test de Apgar de 6.

Gasometría de cordón pH 6.98, BE – 20, HCO3 6, PO2 10 mm Hg, PCO2 80 mm Hg. Lactato 3.20.

A las 6 horas de vida persiste hipotónico, hipo reactivo presentando movimientos tónico clónicos generalizados.

1)     ¿Cuáles son los factores de riesgo de este embarazo?

2)     ¿Qué riesgo determina el consumir alcohol habitualmente durante el embarazo?

Criterios diagnósticos del Instituto de Medicina (IOM) para los trastornos del espectro alcohólico fetal (FASD).

I. Síndrome Alcohólico Fetal. (SAF) con exposición materna al alcohol confirmada. (requiere todos los criterios A-D)

A. Exposición materna al alcohol confirmada

B. Presencia de dos o más anomalías faciales menores de las siguientes:

1. Fisuras palpebrales cortas (percentil 10 o menos)

2. Labio superior fino (puntuación 4 o 5 según la guía labio/filtro)

3. Filtro liso (puntuación 4 o 5 según la guía labio/filtro)

C. Evidencia de retraso del crecimiento prenatal o posnatal

1. Talla o peso en el percentil 10 o menos

D. Uno o ambos criterios de evidencia de crecimiento cerebral deficitario o morfogénesis anormal:

1. Anomalías estructurales cerebrales

2. Perímetro craneal en el percentil 10 o menos

II. SAF sin exposición materna al alcohol confirmada: I.B, I.C e I.D según criterios previos

III. SAF parcial con exposición materna al alcohol confirmada (requiere todos los criterios A-C)

A. Exposición materna al alcohol confirmada

B. Presencia de dos o más anomalías faciales menores de las recogidas en IB

C. Presencia de al menos una de las siguientes:

1. Evidencia de retraso del crecimiento prenatal o posnatal (ídem I.C)

2. Uno o ambos criterios de evidencia de crecimiento cerebral deficitario o morfogénesis anormal ídem I.D)

3. Evidencia de un patrón complejo de anormalidades cognitivas y conductuales no concordantes con el nivel de desarrollo que no pueden explicarse por sí solas por una predisposición genética familiar o ambiental

a. Este patrón incluye una marcada afectación en la ejecución de tareas complejas (solución de problemas, planificación, juicio, abstracción, metacognición y aritmética); déficit en el lenguaje receptivo y expresivo; y alteraciones del comportamiento (dificultades con los modales labilidad emocional, disfunción motora, problemas académicos y pobre interacción social)

IV. SAF parcial sin exposición materna al alcohol confirmada: IIIB y IIIC según criterios previos

V. Trastornos congénitos relacionados con el alcohol: ARBD (requiere todos los criterios A-C)

A. Exposición materna al alcohol confirmada

B. Presencia de dos o más anomalías faciales menores de las recogidas en I.B

C. Defectos congénitos estructurales en una o más de las siguientes categorías, incluyendo malformaciones y displasias (si el paciente presenta sólo anomalías menores son necesarias dos de ellas): cardíacas: defectos septales interauriculares, defectos septales interventriculares, grandes vasos aberrantes, anomalías cardiacas conotruncales; óseas: sinostosis radioulnar, defectos de la segmentación vertebral, contracturas de las grandes articulaciones, escoliosis; urinarias: aplasia/hipoplasia/displasia renal, riñón en herradura/duplicación ureteral; oftalmológicas: estrabismo, ptosis, anomalías vasculares retinianas, hipoplasia del nervio óptico; auditivas: pérdida auditiva neurosensorial o de conducción; anomalías menores: uñas hipoplásicas, clinodactilia en el quinto dedo corto, pectus carinatum/excavatum, camptodactilia, anomalías de los pliegues palmares, errores de refracción, rotación auricular posterior.

VI. Trastornos del neurodesarrollo relacionados con el alcohol; ARND (requiere A y B)

A. Exposición materna al alcohol confirmada

B. Al menos una de las siguientes:

1. Uno o ambos criterios de evidencia de crecimiento cerebral deficitario o morfogénesis anormal (ídem I.D)

2. Evidencia de un patrón complejo de anormalidades cognitivas y conductuales recogidas en III.C.3.a

3)     ¿Cómo clasifica al recién nacido?

4)      ¿Cuáles son los valores normales de la gasometría en la arteria umbilical?  

5)     ¿Cómo se define asfixia neonatal?

6)     ¿Cómo se realiza la reanimación en estas circunstancias?

7)     ¿Cómo se puede predecir la evolución neurológica de estos pacientes?

Bibliografía sugerida.

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