Historia Encare Pediatría Grupos 1,2,3 Lunes 30/4 11:30 Grupos 4, 5,6 Miércoles 2/5 8:00 Prof Catalina Pírez

5 años, sexo masculino, procedente de Piedras Blancas.
FI: 20/06/2010
MC: Dificultad respiratoria
EA: Comienza 5 días previos al ingreso con rinorrea serosa, estornudos, tos
catarral y expectoración mucosa.
El 18/6 agrega fiebre de hasta 39º reiterada en el día. Dolor que el niño
refiere “en el corazón y en el pulmón izquierdo” que aumenta con la tos.
Es valorado por médico de emergencia móvil diagnosticándose IRA viral,
indicándose tratamiento sintomático.
El 19/6 agrega decaimiento, anorexia, dificultad respiratoria con aumento
de la frecuencia respiratoria. Consultan telefónicamente en 2 oportunidades
indicándose continuar igual tratamiento.
El 20/6 ante persistencia de la sintomatología, reconsulta, siendo valorado por
médico en domicilio quien lo traslada con O2 MFL al DEP del CHPR.
Del examen físico en emergencia se destaca: regular estado general, polipnea
de 46 rpm, tiraje supraclavicular y subcostal. Matidez en base de hemitorax
izuierdo. MAV abolido a ese nivel con disminución del MAV por encima de la
zona de abolición. RR 110. RBG. Sin visceromegalias. Sat 95% VEA.

RX TX: opacidad extensa homogénea en lóbulo inferior izquierdo, que borra
fondo de saco costodiafragmático y asciende a axila.

1- Qué opinión le merece la conducta adoptada por el personal de salud en
los distintos momentos de atención de este niño previo al ingreso al DEP
2- Cual es su diagnóstico
3- Que gérmenes pueden ser los causantes de la enfermedad en este niño
4- De tratarse de un neumococo, cuales han sido los serotipos más
frecuentes en nuestro país en los últimos años.
5- Solicitaría ahora algún otro examen paraclínico? Justifique su respuesta.
6- Realizaría toracocentesis en este paciente? Si la respuesta es si ¿qué
parámetros del líquido pleural valoraría? ¿con qué objetivo?
7- Que conducta (tratamiento) adoptaría ahora con respecto a este
paciente?
8- En que caso utilizaría un antibiótico distinto al planteado?
9- Qué controles clínicos y/o paraclínicos realizaría
10- Qué complicaciones inmediatas y alejadas puede presentar este niño
11- Qué vacunas antineumocócicas existen en nuestro país.
12- Cuál es la diferencia entre ellas?
13- Está indicada la administración de alguna de ellas en este paciente?
Justifique su respuesta